يوضح الدكتور محمد فتحي درويش انه لا يوجد مرض بحد ذاته يسمى الشوكة العظمية ولكن المرض يسمى تليفات في أغشية القدم،
بمعنى انه من الممكن ان يكون احد المرضى يعاني من آلام في كعب القدم منذ سنوات وبعد عمل الأشعة يتضح انه لا توجد لديه شوكة عظمية نهائي،
وشخص آخر ربما لا يشتكي من أي آلام وبعد الأشعة يتضح أن لديه شوكة عظمية كبيرة.
إذن ما معنى تليفات في أغشية القدم
يشتكي المريض في هذا المرض شكوى مشهورة جدا ،
في الصباح أول استيقاظي من النوم أو بعد جلوسي لفترة على الكرسي ، وفي أول دقيقتين أو ثلاث دقائق من وضع قدمي على الأرض اشعر بأن رجلي متيبسة، وألم شديد في كعب القدم…….

الشوكة العظمية بالكعب

مبدئيا يجب علينا أن نفرق بين مشكلتين دائمتين بكعب القدم و هما :
1- الشوكة العظمية : وهى ترسب الكالسيوم عند منطقة بطانة القدم فى الكعب، مما يؤدى إلى ظهور “شوكة حادة” شبيهة بالنتوء فى الكعب وهذا النتوء يساعد فى تشخيص الحالة لكنه ليس مؤلماً لأن الألم مرتبط بالتهاب نسيج بطانة القدم .
2- التهاب بطانة القدم : وهو ذلك النسيج الليفى الممتد من السطح السفلى للقدم من الكعب ويصل حتى أصابع القدم . وهو السبب الرئيسى لتكوين الشوكة العظمية ولكن ليس كل التهابات بطانة القدم او الام بالكعب أو بالضرورة ان يوجد بها شوكة عظمية .
الأعراض : ألم مستمر معظم الوقت و نوبات من الألم الحاد فى منتصف الكعب أو على جانبيه.ويزداد الألم سوءاً عند الاستيقاظ فى الصباح أو بعد الراحة.
الأسباب:
1- الوزن الزائد أو الوزن الزائد المفاجىء (الحمل)
2- الزيادة المفاجئة فى المشى أو القيام بممارسة أنشطة رياضية
3- التهابات المفاصل مثل: الروماتويد والنقرس
التشخيص : عن طريق العراض وعمل الاشعة السينية (اكس)

علاج الام الشوكة العظمية بالكعب

• يجب علاج السبب مع البدء فى علاج الاعراض مثلا اذا كان السبب هو زيادة الوزن فيجب انقاصه او اضافة فترات من الراحة فى حالات زيادة المشى او الرياضة المفاجئة او عمل تمرينات اسطالة فى حالات قصور عضلة السمانة او البحث اذا ما كان المريض يمشى بصورة غير طبيعية ثم عمل التحليلات الازمة لاستبعاد وجود الروماتويد او النقرس
• علاج التهاب بطانة القدم باستعمال مضادات الالتهاب ومضادات التورم
• اضافة علاج دوائى فى حالة وجود الروماتويد او النقرس
• فى حالة الالتهاب الشديد يمكن اللجوء للحقن الوضعى حول الكعب ولكن الحقن يتم طبقا لمعاير وحالات معينة و نسبة نجاخه غبر مؤكدة .
• تقليل الضغط على الكعب بارتداء فرشة طبية او بطانة للحذاء او احذية طبية
• الكمادات : يتم غمس القدمين ليلاً بالتناوب بين الماء البارد والماء الساخن لخمس مرات، أى تُغمس القدم فى الماء البارد لمدة خمس دقائق ثم يعقبها الماء الساخن لمدة خمس دقائق أخرى مع البدء والانتهاء بالماء الساخن.وهذه الطريقة تُعطى تأثير المساج للقدم بتفتيح الأوعية الدموية وغلقها.
• المساج أو التدليك: بدهان مرطب على القدم قبل الذهاب للنوم كل ليلة

أنواع الحقن الموضعى المستخدم في حالات شوكة الكعب العظمية (تليفات أغشية القدم):

1- حقن البلازما (PRP): وهي تعد الأفضل حيث أثبتت فعالية كبيرة في عدة دراسات، كما أنها تقلل الألم وتزيد من القدرة على المشي مقارنة بحقن الكورتيزون.
2- حقن الخلايا الجزعية: وهي ذات فائدة كبيرة في تقليل الألم إلا أنه ليس من الشائع استخدامها حيث تحتاج الكثير من التجهيزات و يتوجه المريض خصيصًا إلى المشفى لعمل حقن الخلايا الجزعية.
3- حقن الكورتيزون: يقوم الطبيب بحقن القدم بمادة الكورتيكوستيرويد (الكورتيزون) لتقليل الالتهاب والتي تقوم بتخفيف الألم، ولكن أثرها الجانبية سيئة.
4- حقن البوتوكس: يتم حقن القدم بالبوتوكس حيث تعمل كمادة مخدرة تقوم بتسكين الألم.
5- حقن سكر الدكستروز (Hyperosmolardextrose) : يقوم الأطباء بحقن مادة الدكستروز داخل النسيج المصاب لإثارة الالتهاب، وبالتالي تحفز الجسم على إفراز مواد طبيعية تعمل على علاج هذا الالتهاب وتكوين خلايا جديدة في النسيج المصاب، إلا أنه لم يتم التأكد من مدى فعالية هذه الحقن وتأثيرها على المدى البعيد.

حقن البلازما الغنيه بالصفائح الدموية PRP platelet-rich plasma يتم علي خطوات :

(1) سحب كمية من الدم من المريض و يضاف إليها مادة مانعة للتجلط .

(2) يوضع الدم فى جهاز معين لفصل السائل الذى يحتوي على البلازما و الصفائح الدموية عن باقي مكونات الدم.

(3) يتم حقن هذا السائل فى المفصل المصاب أو حول الوتر الملتهب أو داخل اربطة المصابة .•

أمثلة لبعض ( وليس كل ) الحالات التي تعالج بواسطة حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية :

1- منطقة الكتف : التهاب أوتار الكتف التمزق الجزئي للاوتار و الكتف المتجمد في مراحله الأولي

.2- منطقة الكوع/ الرسغ/ اليد : التهاب الأوتار الداخلية والخارجية في الكوع ( كوع تنس وكوع جولف ) و اختناق أوتار الأصابع أو الابهام

.3- منطقة مفصل الفخذ : التهاب الوتر الخارجي للفخذ والركبة ( Iliotibial band ) .التهاب كيس زلالي المدور الكبير ( Trochantric Bursitis )

.4- منطقة الركبة : خشونة الركبة البسيطة والمتوسطة (فقط) و التهاب وتر عظمة صابونة الركبة .التمزق الجزئي ( فقط) للرباط الصليبي الأمامي والخلفي و الأربطة الداخلية لمفصل الركبة و تمزق الغضروف الهلالي ( البسيط ) .

5- منطقة الكاحل والقدم : التهاب الأغشية في أخمص القدم أو شوكة الكعب العظمية و التهاب الوتر الخلفي للكاحل و التهاب أوتار الكاحل الخارجية و التواء وتمزق أربطة الكاحل الخارجية ( عند الرغبة في الالتئام العاجل وسرعة التأهيل مثل اصابات الرياضيين ) .

ما هي اجراءات ما قبل الحقن :

-وقف أي مسكنات قبل الحقن ب 48 ساعة

-لتأكد من عدم أخذ كورتيزون موضعي( في نفس مكان الحقن ) قبلها بشهر .

-التأكد من عدم وجود حمل أو أمراض معينه ( سيخبرك الطبيب بها ) .

-التأكد من عدم تناول المريض أي أدوية مانعة لتجلط الدم .• الأفضل التوقف عن التدخين قبل الحقن بثلاث أيام .

إجراء الحقن لعلاج الام شوكة الكعب العظمية

• سيقوم الطبيب بتحويلك لمعمل التحاليل لسحب عينة من الدم , يتم فصل البلازما الغنية بالصفائح الدموية منها .

• سيتم ترتيب موعد للحقن بالعيادة , وسيتم الحقن في ظروف تعقيم معينة .

الارشادات ما بعد الحقن :

-المحافظة علي غيار مكان الحقن نظيف .

-عدم إجهاد مكان الحقن ورفعه عند الشعور بالألم .

-عدم تناول أي أدويه مسكنة أو مضادة للتجلط لمدة أسبوعين من الحقن . #محمدفتحي_درويش

مرفق فيديو يوضح أسباب الشوكة العظمية:

فيديو يوضح طريقة حقن الشوكة العظمية:

من هو د.محمد فتحى درويش
جراح العظام والعمود الفقرى
اخصائى الطب الرياضى واصابات الملاعب.

مقال الدكتور في الجريدة وطن نيوز